“消炎藥”不是萬能的，抗生素使用中的常見誤區(qū)

在我們的成長記憶里，發(fā)燒吃抗生素是一條顛撲不破的真理。曾幾何時，被喚作“消炎藥”的抗生素是家家戶戶抽屜里的必備品。

在醫(yī)院，病人對“消炎藥”的崇拜非常玩固。有些發(fā)熱病人大多曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)過數(shù)家醫(yī)院，他們一面期待專家的“藥到病除”，一面懷有信條：既然身體不舒服，吃點“消炎藥”總不會是壞事。有的時候，吃“消炎藥”是“定心丸”。

求醫(yī)心切的人們意識不到，“萬能的消炎藥”本身就是問題?！?/span>

一些病人在發(fā)熱之后使用抗菌藥物不準(zhǔn)確，長期過量地服用消炎藥，可能造成‘藥物熱。這本質(zhì)上是一種藥物過敏反應(yīng)，但會被誤認(rèn)為是抗菌藥物無效的結(jié)果。病人很可能執(zhí)著于換另外的同類型的抗菌藥物繼續(xù)服用，于是發(fā)熱就會持續(xù)下去，而解決的辦法不過是停藥而已。”

但更大的問題是，抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌王國的抗菌藥物的迅速還擊，結(jié)束了他們對于“神奇子彈”抗生素的無盡期許。

細(xì)菌遠(yuǎn)比人類想象的更為強大?！皬倪M(jìn)化的角度看，細(xì)菌一直都占據(jù)優(yōu)勢?！敝Z貝爾獎獲得者喬舒亞·萊德伯格（Joshua Lederberg）說，“細(xì)菌繁殖和進(jìn)化的速度是人類的百萬倍?！苯栌眠_(dá)爾文的“適者生存”理論，我們很容易理解這種自然選擇的現(xiàn)象。細(xì)菌的耐藥性問題進(jìn)入醫(yī)學(xué)研究的視野。

耐藥性指病原體對藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的作用就明顯下降。如果細(xì)菌耐藥性是一種自然選擇的結(jié)果，那么，只要人們使用抗菌藥物，耐藥性的增強就是不可避免的。細(xì)菌耐藥性增強的速度則與抗菌藥物的使用緊密相關(guān)?！耙环N藥物使用得越多，就更容易篩選出對它耐藥的細(xì)菌，藥物的生命周期就越短。

抗生素使用中的常見誤區(qū)

1.消炎藥=抗生素？

抗生素的作用是殺死細(xì)菌和其它致病微生物，消炎藥則是用來對抗炎癥?！把装Y”并不是病，而是一種防御反應(yīng)，相當(dāng)于敵人攻打我們的身體時，我們就調(diào)用軍隊來保護(hù)自己，這個敵人即致炎因子可能是細(xì)菌、病毒、過敏、外傷等等。抗生素只攻打細(xì)菌，對于非細(xì)菌引起的炎癥，抗生素找不到敵人，只會濫殺無辜，引起菌群失調(diào)。

真正對抗炎癥本身的是消炎藥，即醫(yī)學(xué)上的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，它不能根除致炎因子，但能夠緩解紅腫熱痛等炎癥癥狀，如阿司匹林以及一些中成藥。有時候人體本身就能產(chǎn)生激素類的“消炎藥”，即使不服藥，好好休息幾天也能痊愈。

2.感冒了，就用抗生素？

所有的抗生素都是處方藥，在不確定病因的情況下，無論感冒、發(fā)燒、傷口破損，抗生素都不能作為家庭常備藥自行選用?？股刂粚?xì)菌感染有效，而感冒大多數(shù)都是病毒性感染，由細(xì)菌導(dǎo)致的不足10%。不過病情是在發(fā)展的，可能你本來只是單純的病毒性感冒，吹了風(fēng)著了涼以后，又出現(xiàn)了細(xì)菌感染。如果你流著清鼻涕，不斷地打噴嚏，基本是病毒性感冒，如果你還有濃痰、濃鼻涕、高燒不退等癥狀，應(yīng)該是合并了細(xì)菌感染，抗生素只對后面這種情況有用。

3.抗生素有高級低級之分？

對抗菌藥物實行分級分類管理是世界通行的做法，但從治療作用上講它是不分級別的。每種抗生素都有自身的特性，需要因病、因人選擇。

從投入使用的先后來看，如果老的抗生素還有效，應(yīng)用老藥，它們通常價格便宜，不良反應(yīng)明確。不過也有可能，新的抗生素所含的雜質(zhì)少，產(chǎn)生的副作用小。

從價格來看，貴的抗生素并不一定比便宜的就好，比如老牌抗生素紅霉素，抗菌效果非常好，也沒什么副作用。

從抗菌譜來看，抗生素有廣譜和窄譜之分，這同樣與優(yōu)劣無關(guān)。廣譜抗生素能夠抵抗大部分細(xì)菌，窄譜則是專門殺滅某一種或一類細(xì)菌，這樣聽起來，很多人會認(rèn)為廣譜抗生素打擊面廣，效果更好，實際上用廣譜抗生素是狂轟濫炸，用窄譜抗生素才是更有效地針對性打擊。如果認(rèn)為廣譜抗生素適用性強，在沒有弄清病因時就盲目選用，危害更大。

4.聯(lián)合用藥，頻繁更換？

有人認(rèn)為同時使用幾種抗生素，可防止細(xì)菌漏網(wǎng)，但多年來抗生素聯(lián)合應(yīng)用的臨床實踐證明，除了不明原因的嚴(yán)重感染或混合感染，聯(lián)用是沒有必要的。合并用藥的種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率就越高，所以一般來說，能用一種抗生素解決的問題不應(yīng)使用兩種。

還有人在使用發(fā)現(xiàn)效果不明顯，就馬上換用另一種藥。但抗生素的使用有一個周期，用藥時間不足可能見不到療效，頻繁更換會導(dǎo)致用藥混亂，而且使得細(xì)菌產(chǎn)生對抗多種抗生素的耐藥性。一般感染患者用藥72小時后，才可以根據(jù)臨床反應(yīng)或微生物檢查結(jié)果決定是否需要更換。

5.減藥量，早停藥？

《世界衛(wèi)生組織》列出了過三條原則：只有當(dāng)醫(yī)生給你開了處方，才服用抗生素，即使病情好轉(zhuǎn)，也要服用完一整個療程，不要用剩余的抗生素或把它給別人。

為了減少副作用，許多病人會自行減藥量或早停藥。但使用抗生素最好是“一刀斃命”，因為只有當(dāng)它在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時才能起到細(xì)菌的殺滅作用，“溫柔一刀”會給細(xì)菌重新生殖分裂的機(jī)會，病情反復(fù)的時候不僅需要重新用藥，甚至還需要服用更強的藥。

注：轉(zhuǎn)載自好大夫在線戴紀(jì)剛大夫2017年的科普文章